Полипы в желудке: какой провод резать?
Синий или красный?
Когда у меня спрашивают удалять ли полипы, я всегда представляю как сижу перед бомбой. И, конечно, у нее два провода: синий и красный.
Резать? Какой? А надо ли?
К счастью, полипы приятнее бомб. И я не сапер. Поэтому все же про полипы.
🏅Полип фундальных желез
Что такое?
- НЕ опухоль, а расширенная железа. В расширении скапливается жидкость. Онкологический риск < 1%
- Встречается чаще всего! > 80% всех случаев.
- Часто после длительного приема ИПП.
❗Важное исключение: Если таких полипов > 20 или если такой полип > 1 см - это красный флаг.
Берем биопсию и проверяем толстую кишку (колоноскопия), чтобы исключить редкий наследственный синдром.
🥈 Гиперпластический полип
Что такое?
- Встречается реже (30-40% всех полипов).
- Никогда не возникает на пустом месте. Чаще всего ассоциирован с хеликобактер пилори
- Онкологический риск минимальный: 1-2%
- Тут размер имеет значение!
Полипы < 1 см и без симптомов не трогаем!
Лечим причину - хеликобактер. В 70-80% случаев после эрадикации полип регрессирует сам.
Полип > 1 см , кровоточащий или не уменьшающийся после эрадикации удаляем! Полипэктомия наше все.
🥉 Очаговая фовеолярная гиперплазия
Что такое?
- Дурацкое название
- На самом деле доброкачественный «сосочек» из нормальных клеток
- Такая ерундовица, что эндоскописты часто не фиксируют как патологию.
- Онкологический риск 0%
- Не наблюдаем, не удаляем.
🔴 Красный флаг: нужен жесткий контроль
Аденома желудка
- Истинное новообразование. В ней всегда есть изменение клеток (дисплазия). Он же предрак.
- Встречается в 10% случаев.
- Онкологический риск 30-40% за несколько лет. Зависит от размера и типа аденомы.
- Удалять 100%! Никакого «посмотрим через год».
Нейроэндокринная опухоль (NET)
- Редкая (< 2%), но коварная.
- Растет из гормон-продуцирующих клеток. Часто дебютирует у пациентов с аутоиммунным гастритом.
- Удалять 100%! Даже если это микроскопический очаг.
Что надо запомнить про полипы?
🦆«Полип» НЕ равно рак. В 80-90% случаев это либо гиперпластический, либо фундальный полип. А они не требуют операции.
🦆Размер важен! От него зависит тактика.
🦆 Количество решает!
🦆Аденома - не приговор. Вовремя удалить и проблема решается!
Будьте блаГАСТРОзумны, удаляйте полипы по необходимости и признавайтесь кто-нибудь когда-нибудь выигрывал в сапера?