30.04.2026 11:08
Вклиненный конкремент 20 мм: ЭРХПГ и неканюляционная ЭПСТ
✅Кейс про вклиненный конкремент. По дежурству поступил мужчина с клиникой билиарного панкреатита. Билирубин-140 (прямой 90), альфа-амилаза-2560.
📌По УЗИ признаки билиарной гипертензии, холедохолитиаза, по КТ обнаружен вклиненный в ампулу конкремент в диаметре до 20 мм, который и блокировал как общий жёлчный, так и панкреатический проток.
✅Взял его на ЭРХГ в операционную, при дуоденоскопии мы видим широкий, округлой формы интрамуральный отдел холедоха.
📌При попытке заканюлироваться упёрся в камень, проводник дальше не шел.
📌Сразу принял решение о переходе на неканюляционную (атипичную) ЭПСТ.
📌После выполнения разреза видим рождение большого конкремента (видео 1).
📌На видео 2 видно, как я дополняю разрез по направлению к сосочку. После дополнения разреза по направлению от Фатерова сосочка камень родился.
✅В послеоперационном периоде билирубин 68, прямой 36, амилаза 259, динамика положительная.
📌По УЗИ признаки билиарной гипертензии, холедохолитиаза, по КТ обнаружен вклиненный в ампулу конкремент в диаметре до 20 мм, который и блокировал как общий жёлчный, так и панкреатический проток.
✅Взял его на ЭРХГ в операционную, при дуоденоскопии мы видим широкий, округлой формы интрамуральный отдел холедоха.
📌При попытке заканюлироваться упёрся в камень, проводник дальше не шел.
📌Сразу принял решение о переходе на неканюляционную (атипичную) ЭПСТ.
📌После выполнения разреза видим рождение большого конкремента (видео 1).
📌На видео 2 видно, как я дополняю разрез по направлению к сосочку. После дополнения разреза по направлению от Фатерова сосочка камень родился.
✅В послеоперационном периоде билирубин 68, прямой 36, амилаза 259, динамика положительная.