🔬Про биопсию при аутоиммунном гастрите.

🔬Про биопсию при аутоиммунном гастрите.

Нередко на приёме я слышу такую фразу:«Здравствуйте, доктор, у меня аутоиммунный гастрит, вы же биопсию по OLGA возьмёте? Мне каждый год берут». И каждый раз приходится объяснять, почему не нужно стадировать АИГ по OLGA, тем более несколько раз.

❓Итак, нужна ли вообще биопсия при АИГе?

☑️ Если пациент пришёл к нам впервые, и диагноз АИГ не поставлен, то биопсию необходимо выполнить.

Если мы видим все известные признаки аутоиммунного гастрита, при этом специфичность некоторых признаков приближается к 100% (что точнее гистологии), возникает ощущение, что биопсию можно не выполнять. Посмотрите на фото. Здесь точно аутоиммунный гастрит. А если гистология его не подтвердит, то либо морфолог не знает признаков АИГа, либо мы выполнили биопсию не из тех участков.

📌Зачем тогда биопсия? Во-первых, всем пациентам с АИГом хорошо бы иметь гистологическое подтверждение диагноза. Во-вторых, морфологи смогут посмотреть наличие/отсутствие НР. Ну и в-третьих, в некоторых случаях практически невозможно отличить АИГ от коллагенозного гастрита, и в этой ситуации без гистологии никуда.

📌Гистология нужна для того, чтобы определить гистологические критерии (эндокриноклеточная метаплазия, псевдопилорическая метаплазия, обратная атрофия и тд), так как серология может нам нужного результата (антитела повышаются не всегда, не стоит забывать об этом).

☑️ Стадирование по OLGA бессмылсенно, так как по данным исследований 70-80% будет со стадией 2. Это лишь запутает клинициста, так как вторая стадия не является поводом для динамического наблюдения.

📌При первичном АИГе антральный отдел остается интактным, и стадия OLGA никогда не превысит стадию II. Стадии III–IV убедительно же свидетельствуют о предшествующей инфекции H. pylori, которая привела к атрофическим поражениям антрума. В таком случае значительно возрастает риск развития неоплазий желудка.

☑️ При выполнении биопсии при АИГе достаточно протокола 2+2 (2 фрагмента из антрума и 2 из тела в разные флаконы). После постановки диагноза на контрольных ЭГДС биопсия выполняется только из подозрительных участков.

📌Нет никакого смысла каждый раз выполнять биопсию. Диагноз уже есть, стадия атрофии нам ничего не даст (в плане тактики наблюдения), мы просто потратим драгоценные минуты, которые можно было потратить на качественный осмотр желудка, а также потратим время морфологов и деньги пациента.

✅ Вывод: у первичных пациентов мы подтверждаем АИГ с помощью биопсии 2+2, и далее, на контрольных ЭГДС, выполняем биопсию только из подозрительных участков (если таковые появятся).