👨‍🎓В январе на Московском эндоскопическом обществе я представил новый эндоскопический признак аутоиммунного гастрита.

👨‍🎓В январе на Московском эндоскопическом обществе я представил новый эндоскопический признак аутоиммунного гастрита. 🆕

📝Я назвал его признак «тусклой зубчатой линии» (Blurred-Z-line).

📌Прежде чем осматривать слизистую оболочку желудка, мы оцениваем пищеводно-желудочный переход и зубчатую линию, которая соответствует переходу плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка.

📌В норме зубчатая линия располагается на уровне пищеводно-желудочного перехода, границами которого является дистальный край палисадных сосудов и проксимальный край желудочных складок. Зубчатая линия может иметь различный вид-быть ровной, амплитудной (в виде «языков пламени»), нерегулярной, однако, при осмотре в белом свете границу плоского и цилиндрического эпителия очень хорошо видно.

✅ Я обнаружил, что у пациентов с аутоиммунным гастритом при осмотре в белом свете зубчатая линия выглядит смазано, а именно, плохо видна её истинная граница.

✅ В большинстве случаев под пластом плоского эпителия проксимальнее зубчатой линии очень хорошо виден участок «захороненного» цилиндрического эпителия, который у пациентов без АИГа не виден так чётко, и возникает феномен «двойной зубчатой линии».

⚙️Вероятно, это происходит по нескольким причинам:

✔️На фоне снижения кислотности в желудке у пациентов с АИГом снижается воздействие кислых рефлюксов (даже физиологических) на дистальную треть пищевода, в связи с чем эпителий пищевода в области зубчатой линии истончается, становится полупрозрачным, вследствие чего через него просвечивается цилиндрический эпителий, который распространяется проксимально под плоским.

☑️ В подтверждение этой гипотезы можно привести в пример то, что при рефлюкс-эзофагите с наличием или без эрозий плоский эпителий наоборот утолщается, становится белёсого цвета, палисадные сосуды перестают просвечиваться под ним, и очень чётко видна зубчатая граница. А поскольку при аутоиммунном гастрите возникает полностью противоположная ситуация, плоский эпителий становится полупрозрачным.

✔️На фоне того, что атрофическим изменениям подвергаются преимущественно проксимальные отделы желудка, в области кардии также может возникать атрофия цилиндрического эпителия, из-за чего z-линия становится более тусклой, и контрастность между бледно-розовым плоским эпителием и оранжевым цилиндрическим эпителием снижается.

✅ При сочетании всех факторов мы можем наблюдать ярко выраженные палисадные сосуды, цилиндрический эпителий с кардиальными кистами под плоским эпителием пищевода, что снижает контрастность зубчатой линии, в связи с чем при осмотре в белом свете зубчатая граница становится плохо различимой.

🌐Мы с коллегами провели исследование и посчитали, что данный признак наблюдается у 93,4% пациентов с аутоиммунным гастритом, даже при ранних формах, когда отсутствуют другие, известные на сегодняшний день признаки.

🌐Также признак тусклой зубчатой линии является единственным из всех признаков, который можно обнаружить до того, как мы начинаем осматривать желудок, соответственно, до интубации желудка мы уже можем предположить наличие у пациента аутоиммунного гастрита.

⛔️Конечно, у нашего исследования есть ограничения. Мы не представили контрольную группу, а посчитали исключительно чувствительность. Но работа продолжается, и со временем мы представим ещё и специфичность признака, а также более детально изучим патогенез. По последним данным, которые я представлял во Владикавказе на конференции Нейрогастро 2.0, специфичность признака составила 96,9%, но пока данных не очень много, и крайне мало пациентов с открытым типом атрофии при НР-гастрите, у которых также иногда встречается данный признак.

📸 На фото и видео представлен признак Blurred-z-line, а также вставлено несколько слайдов из моей презентации.