Лимфангиэктазия двенадцатиперстной кишки: эндоскопические варианты

✅Поясню за «манную крупу».
📌Нередко мы можем встретить белёсые ворсинки в двенадцатиперстной кишке, и многие, к сожалению, до сих пор пишут, что это «патология панкреато-билиарной зоны», что является абсолютно неверным.
Давайте разбираться.


✅Лимфангиэктазии ДПК встречаются в 3х вариантах:
📌несколько рассеянных точечных белых пятен;
📌диффузные выступающие белёсые ворсинки
📌очаговые мелкие белесоватые узелки.

📚Распространенность и клинические данные случайно обнаруженной лимфангиэктазии были оценены в ретроспективных и проспективных исследованиях. Среди ретроспективных случаев лимфангиэктазия ДПК была эндоскопически обнаружена в 59 случаях (3,2%) и гистологически подтверждена в 35 случаях (1,9%).

⚠️В случаях дуоденальной лимфангиэктазии не было отмечено никаких клинических доказательств мальабсорбции.

📌Тип «рассеянные точечные белые пятна» был наиболее часто встречаемой эндоскопической особенностью (40,0%).
📌Дуоденальная лимфангиэктазия сохранялась у семи из 10 человек, которым выполнялась повторная ЭГДС через 12 месяцев.

📚Среди 134 проспективных случаев дуоденальная лимфангиэктазия была гистологически подтверждена в 12 случаях (8,9%).
⚠️Не было существенной клинической разницы между группами с дуоденальной лимфангиэктазией и без нее.

✅Дуоденальная лимфангиэктазия без клинических признаков мальабсорбции встречается довольно часто при рутинной ЭГДС.

📸На фото 1 мы видим нормальные ворсинки ДПК

📸На фото 2-5 мы видим также нормальные ворсинки, в которых всасываются жиры, и лимфатические капилляры становятся белыми (пациенту выполнялась ЭГДС вечером, и с утра он покушал)

📸На фото 6-8 мы видим те самые лимфангиэктазии, которые не имеют клинического значения, и могут не исчезнуть.

📸И на фото 9 мы видим лимфангиому-локальное скопление ворсинок с лимфангиэктазией. Если взять биопсию из этого участка, то начнёт выделятся белая лимфа-выглядит это как «молоко».

✅Да, существует очень редкие состояния, когда лимфангиэктазия вызывает мальабсорбцию, но, во-первых, это состояние обязательно будет сопровождаться клиникой нарушения всасывания, во-вторых, оно чаще диагностируется у детей, и в-третьих, проявляется тотальным поражением ворсинок ДПК с нарушением структуры ворсинок. На представленных фото во всех случаях структура ворсинок не нарушена.

🧐 Причём здесь панкреато-билиарная зона?
📌Дело в том, что в некоторых учебниках по эндоскопии, давно потерявших свою актуальность, пишут, что это признаки патологии поджелудочной железы, хотя никакой связи здесь нет. Я думаю, что изначально в учебниках были фото пациентов с острым панкреатитом, у которых ДПК была деформирована, отёчна, и наблюдались те самые лимфангиэктазии-отсюда и пошёл этот миф. Хотя в настоящее время «манная крупа» не имеет клинического значения (если у пациента нет клиники), и не должна отражаться в заключении, можно лишь упомянуть о лимфангиэктазии в описательной части.