29.04.2026 05:28
История ЭРХПГ: от описания БСДК до первой папиллотомии
✅Давно не выкладывал ретроградных вмешательств. Сегодня хочу написать обобщённый пост для тех, кто начинает заниматься ЭРХПГ.
👨🏫Немного истории.
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК) впервые был описан в диссертации немецкого анатома Vater А. в 1711 г. (издана в 1719 г.).
Малый сосочек двенадцатиперстной кишки (МСДК) описан итальянцем Santorini G.D. в 1724 г. По другим данным, описание БСДК и МСДК в литературе в первый раз встречается в работе английского анатома
Collins S. в 1685 г. Дивертикулы ДПК, располагающиеся около БСДК, впервые описаны в 1710 г. французским патологоанатомом Chomel P.J.B.
Предположение о наличии сфинктерного аппарата БСДК впервые высказано англичанином Glisson F. в 1681 г., однако приоритет в открытии мышечного сфинктера принадлежит итальянскому физиологу Oddi R. (1887 г.), причём Oddi R. в своём труде упоминает работу Glisson F.
Сфинктерный аппарат МСДК впервые описал швейцарский патолог Helly К.К. в 1899 г.
Первое хирургическое вмешательство на БСДК описано в 1884 г. - Langenbuch C. выполнил трансдуоденальную папиллотомию у больного с вклинением желчного конкре-мента в сосочек.
📌Основным показанием для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у пациентов в настоящее время является доброкачественная и злокачественная патология органов панкреато-билиарной зоны, осложнившаяся билиарной и/или панкреатической гипертензией (холедохолитиаз, рубцовый стеноз БСДК, доброкачественные и злокачественные стриктуры желчных протоков, сопровождающиеся механической желтухой и холангитом, послеоперационное желчеистечение, острый билиарный панкреатит, хронический панкреатит). В диагностических целях ЭРХПГ не выполняется.
🎥На видео и фото представлены этапы ЭРХГ при холедохолитиазе. Самый технически сложный этап любых ретроградных вмешательств-это канюляция-доступ к общему жёлчному протоку. Далее выполняется папиллотомия, литоэкстракция и стентирование холедоха.
📈В одном исследовании из Канады
анализ кривых обучения показал, что количество процедур ЭРХПГ для достижения компетентности в канюляции желчных протоков может варьироваться от 79 до 300 и более. Кому-то потребуется выполнить около 80 вмешательств, чтобы научиться канюлировать, а кто-то не научится и за 300, поскольку у каждого врача разная скорость освоения новых навыков.
⚠️Кстати, по окончании вмешательства во время извлечения дуоденоскопа я всегда осматривал слизистую оболочку желудка (есть в конце видео). Качество картинки дуоденоскопа значительно уступает экспертным гастроскопам, да и боковая оптика не позволяет осмотреть 100% слизистой оболочки желудка, однако, даже при таком осмотре видна диффузная атрофия тела желудка, признак «тусклой z-линии», участки сохранной слизистой и белые сферы (последние два признака, к сожалению, на видео не записались). Помимо жёлче-каменной болезни, осложнённой холедохолитиазом, у пациентки также имеется аутоиммунный гастрит, который в данном случае никак не повлияет на прогноз.
Даже в пост по ЭРХПГ я умудрился впихнуть свой любимый АИГ🥲
Всем хорошего дня 🫶
👨🏫Немного истории.
Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (БСДК) впервые был описан в диссертации немецкого анатома Vater А. в 1711 г. (издана в 1719 г.).
Малый сосочек двенадцатиперстной кишки (МСДК) описан итальянцем Santorini G.D. в 1724 г. По другим данным, описание БСДК и МСДК в литературе в первый раз встречается в работе английского анатома
Collins S. в 1685 г. Дивертикулы ДПК, располагающиеся около БСДК, впервые описаны в 1710 г. французским патологоанатомом Chomel P.J.B.
Предположение о наличии сфинктерного аппарата БСДК впервые высказано англичанином Glisson F. в 1681 г., однако приоритет в открытии мышечного сфинктера принадлежит итальянскому физиологу Oddi R. (1887 г.), причём Oddi R. в своём труде упоминает работу Glisson F.
Сфинктерный аппарат МСДК впервые описал швейцарский патолог Helly К.К. в 1899 г.
Первое хирургическое вмешательство на БСДК описано в 1884 г. - Langenbuch C. выполнил трансдуоденальную папиллотомию у больного с вклинением желчного конкре-мента в сосочек.
📌Основным показанием для выполнения эндоскопических транспапиллярных вмешательств у пациентов в настоящее время является доброкачественная и злокачественная патология органов панкреато-билиарной зоны, осложнившаяся билиарной и/или панкреатической гипертензией (холедохолитиаз, рубцовый стеноз БСДК, доброкачественные и злокачественные стриктуры желчных протоков, сопровождающиеся механической желтухой и холангитом, послеоперационное желчеистечение, острый билиарный панкреатит, хронический панкреатит). В диагностических целях ЭРХПГ не выполняется.
🎥На видео и фото представлены этапы ЭРХГ при холедохолитиазе. Самый технически сложный этап любых ретроградных вмешательств-это канюляция-доступ к общему жёлчному протоку. Далее выполняется папиллотомия, литоэкстракция и стентирование холедоха.
📈В одном исследовании из Канады
анализ кривых обучения показал, что количество процедур ЭРХПГ для достижения компетентности в канюляции желчных протоков может варьироваться от 79 до 300 и более. Кому-то потребуется выполнить около 80 вмешательств, чтобы научиться канюлировать, а кто-то не научится и за 300, поскольку у каждого врача разная скорость освоения новых навыков.
⚠️Кстати, по окончании вмешательства во время извлечения дуоденоскопа я всегда осматривал слизистую оболочку желудка (есть в конце видео). Качество картинки дуоденоскопа значительно уступает экспертным гастроскопам, да и боковая оптика не позволяет осмотреть 100% слизистой оболочки желудка, однако, даже при таком осмотре видна диффузная атрофия тела желудка, признак «тусклой z-линии», участки сохранной слизистой и белые сферы (последние два признака, к сожалению, на видео не записались). Помимо жёлче-каменной болезни, осложнённой холедохолитиазом, у пациентки также имеется аутоиммунный гастрит, который в данном случае никак не повлияет на прогноз.
Даже в пост по ЭРХПГ я умудрился впихнуть свой любимый АИГ🥲
Всем хорошего дня 🫶