Лучевой эзофагит: факторы риска и эндоскопическая диагностика

🎇⚡️Продолжаем говорить про пищевод. И сегодня я приготовил для вас пост про лучевой эзофагит.

⚡️Лучевой эзофагит может возникать у пациентов, проходящих лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований, как правило, рака легких, молочной железы, органов средостения.

📌Лучевой эзофагит является редким осложнением лучевой терапии, затрагивающим меньшую часть пациентов, проходящих лечение. Кроме того, считается, что генетика играет важную роль у пациентов, у которых развивается лучевой эзофагит.

📌К факторам риска лучевого эзофагита относятся белая раса, возраст старше 70 лет, женский пол, низкий индекс массы тела, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и наличие дисфагии.

📌Повреждение пищевода определяется дозой, длительность лечения, предшествующим хирургическим лечением.

📌Обычно через 2 недели появляются симптомы дисфагии, болей, эпизоды кровотечения, при длительной терапии возникают «стриктурные» жалобы.

📌Сочетанная лучевая и химиотерапии повышает вероятность поражения.

📌Сочетанная терапия рака легкого в 14% сопровождается поражением пищевода.

📌Микроскопически при лучевом поражении определяется отек, некроз, крупные, нередко многоядерные, резко полиморфные клетки с бледным ядром, атипичные стромальные уродливые клетки.

📌При обнаружении эндоскопических и морфологических признаков лучевого поражения необходимо провести диф.диагностику с прогрессией злокачественного образования, вирусным поражением, в первую очередь, ЦМВ (ИГХ-исследование на атипичные стромальные клетки, патологические митозы).

📌В острой стадии на ЭГДС можно обнаружить эритему, эрозии, изъязвления и кровоизлияния, а также контактную кровоточивость. В хронической стадии могут наблюдаться фиброз и хронические воспалительные изменения.

📚Выделяют ранние и поздние изменения пищевода при лучевом поражении. Ранние изменения развивается менее чем через 3 месяца после лучевой терапии, в то время как поздние изменения возникают более чем через 3 месяца после лучевой терапии.

📚Однако большинство случаев острого лучевого эзофагита развивается в течение 2-3 недель после лечения, а поздние изменения возникают более чем через 6 месяцев после лечения.

🍱Рекомендации по питанию при лучевом эзофагите.
☕️Следует избегать острых и слишком горячих либо холодных продуктов.
🧃Предпочтительна механически щадящая диета, например, пюре или измельчённые продукты.
🍔Не стоит забывать, что при этом пациентам необходимо получать достаточное количество калорий.
🫗Некоторым пациентам может потребоваться парентеральное питание или питание через зонд.
💊В ряде случаев симптоматически применяется лидокаин (перорально), НПВС и ИПП.

✅Лучевой эзофагит является относительно доброкачественным заболеванием, однако в тяжелых случаях он может вызвать язвы, стриктуры, перфорацию пищевода и трахеопищеводные свищи.

📸На фото представлен пищевод пациентки, которой проводилась лучевая терапия по поводу рака молочной железы. В пищеводе мы можем видеть участки фиброза, а также ангиэктазии. В желудке была обнаружена и извлечена рыбья кость.