14.05.2026 12:29
Лечение ахалазии: сравнение ПОЭМ и операции Геллера
🔪🩺Лечение ахалазии.
Высокоэффективных терапевтических методов лечения ахалазии пищевода в настоящее время не существует. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов как правило приносят временное облегчение и применяются в период подготовки к хирургическому лечению (при необходимости). Инъекции ботулотоксина в область кардии также эффективны ограниченное время. Баллонная кардиодилатация может стать эффективным способом лечения в части случаев, уменьшая или купируя дисфагию на период до нескольких лет, однако, есть вероятность абсолютной неэффективности процедуры или кратковременного эффекта.
⚠️Согласно одному исследованию, включавшему 6938 пациентов, которым проводилась баллонная дилатация, смертность составила 1.9%. По сути это самое опасное вмешательство при ахалазии, которое носит кратковременный эффект.
✅ Наиболее часто хирургическое лечение представлено лапароскопической миотомией Геллера или пероральной эндоскопической миотомией (ПОЭМ).
📚В одном крупном исследовании сравнили результаты ПОЭМа и операции Геллера (LHM). Результаты приведу ниже.⬇️
📌Протяжённость миотомии
✅POEM-16 см
✔️ LHM-8 см
📌Продолжительность операции
✅POEM-102 минуты
✔️ LHM-264 минуты
📌Непосредственный успех
✅POEM-100%
✔️ LHM-81%
📌Осложнения
✅POEM-6%
✔️ LHM-27%
🔝 Как мы можем видеть, ПОЭМ значительно превосходит хирургическое вмешательство по всем параметрам. Но хирурги скажут, что без фундопликации у пациентов возникнет ГЭРБ. Поговорим об этом.
✅ После ПОЭМа рН <4 был у 13 %. Это незначительно лучше чем у миотомии по Геллеру с фундопликацией и существенно лучше, чем без фундопликации.
✅ Согласно метаанализу, включавшему 13914 пациентов, эрозивный эзофагит после ПОЭМ случается чаще, чем после операции Геллера; однако значимой разницы нет.
✔️После ПОЭМ эзофагит имеет
тенденцию к регрессии после 1 года, чего не происходит после операции Геллера.
✅ На сегодняшний день ПОЭМ является золотым стандартом в лечении ахалазии. Также сейчас наши ведущие специалисты в ряде случаев (например, у молодых пациентов) после ПОЭМа выполняют эндоскопическую фундопликацию (именно эндоскопическую, а не лапароскопическую-с помощью гастроскопа и клипс) с очень хорошими результатами.
🎥На видео представлена эндоскопическая фундопликация в исполнении Александра Александровича Смирнова из Санкт-Петербурга, который является ведущим специалистом в лечении ахалазии в России (да и вообще ведущим специалистом в оперативной эндоскопии).
📸На фото представлен слайд из презентации Александра Александровича.
Высокоэффективных терапевтических методов лечения ахалазии пищевода в настоящее время не существует. Нитраты и блокаторы кальциевых каналов как правило приносят временное облегчение и применяются в период подготовки к хирургическому лечению (при необходимости). Инъекции ботулотоксина в область кардии также эффективны ограниченное время. Баллонная кардиодилатация может стать эффективным способом лечения в части случаев, уменьшая или купируя дисфагию на период до нескольких лет, однако, есть вероятность абсолютной неэффективности процедуры или кратковременного эффекта.
⚠️Согласно одному исследованию, включавшему 6938 пациентов, которым проводилась баллонная дилатация, смертность составила 1.9%. По сути это самое опасное вмешательство при ахалазии, которое носит кратковременный эффект.
✅ Наиболее часто хирургическое лечение представлено лапароскопической миотомией Геллера или пероральной эндоскопической миотомией (ПОЭМ).
📚В одном крупном исследовании сравнили результаты ПОЭМа и операции Геллера (LHM). Результаты приведу ниже.⬇️
📌Протяжённость миотомии
✅POEM-16 см
✔️ LHM-8 см
📌Продолжительность операции
✅POEM-102 минуты
✔️ LHM-264 минуты
📌Непосредственный успех
✅POEM-100%
✔️ LHM-81%
📌Осложнения
✅POEM-6%
✔️ LHM-27%
🔝 Как мы можем видеть, ПОЭМ значительно превосходит хирургическое вмешательство по всем параметрам. Но хирурги скажут, что без фундопликации у пациентов возникнет ГЭРБ. Поговорим об этом.
✅ После ПОЭМа рН <4 был у 13 %. Это незначительно лучше чем у миотомии по Геллеру с фундопликацией и существенно лучше, чем без фундопликации.
✅ Согласно метаанализу, включавшему 13914 пациентов, эрозивный эзофагит после ПОЭМ случается чаще, чем после операции Геллера; однако значимой разницы нет.
✔️После ПОЭМ эзофагит имеет
тенденцию к регрессии после 1 года, чего не происходит после операции Геллера.
✅ На сегодняшний день ПОЭМ является золотым стандартом в лечении ахалазии. Также сейчас наши ведущие специалисты в ряде случаев (например, у молодых пациентов) после ПОЭМа выполняют эндоскопическую фундопликацию (именно эндоскопическую, а не лапароскопическую-с помощью гастроскопа и клипс) с очень хорошими результатами.
🎥На видео представлена эндоскопическая фундопликация в исполнении Александра Александровича Смирнова из Санкт-Петербурга, который является ведущим специалистом в лечении ахалазии в России (да и вообще ведущим специалистом в оперативной эндоскопии).
📸На фото представлен слайд из презентации Александра Александровича.