14.04.2026 08:31
Дисплазия в желудке: диагностика и тактика удаления
✅Пост про дисплазию в желудке.
🗣️Последнее время достаточно часто мне задают вопросы, связанные с дисплазией в желудке. Что мы делаем с дисплазией-удаляем, наблюдаем, лечим, ничего не делаем?
👊Можно ответить одним предложением-дисплазия в желудке должна быть найдена и удалена. Но, как говорится в одном известном анекдоте, есть нюанс. И не один.
Но давайте обо всём по порядку.
☑️ Дисплазия слизистой оболочки желудка-это гистологически доказанные изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о развитии неопластического процесса, но недостаточные для установления рака в настоящий момент.
❓Дисплазия и интраэпителиальная неоплазия-это синонимы? Почти.
✔️Если обратиться к последней международной классификации опухолей, термин «дисплазия» наиболее предпочтителен для желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка), тогда как термин «интраэпителиальная неоплазия» используется для других органов пищеварительной системы-поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
⚠️Выделяют дисплазию низкой степени (low grade) и дисплазию высокой степени (high grade).
⚠️Однако здесь стоит упомянуть Венскую классификацию неоплазий ЖКТ, которая включает в себя 5 категорий:
1️⃣ Категория-отсутствие интраэпителиальной неоплазии/дисплазии
2️⃣ Категория-неопределенная интраэпителиальная неоплазия/дисплазия
3️⃣ Категория-неинвазивная интраэпителиальная неоплазия низкой степени (low grade)/аденома с дисплазией низкой степени
4️⃣ Категория-неинвазивная интраэпителиальная неоплазия высокой степени (high grade); аденома / дисплазия высокой степени; неинвазивная карцинома; подозрение на неинвазивную карциному
5️⃣ Категория-инвазивная неоплазия; внутрислизистая карцинома; карцинома с глубокой инвазией
⚠️Также существует классификация, где дисплазия делится на низкую, умеренную и высокую степень.
⚠️Иногда можно встретить в морфологическом заключении «дисплазия 1-2 степени».
❌И если мы не видим в описании и заключении морфолога «дисплазия низкой/высокой степени», “low grade; high grade” и тд., возникает ряд вопросов:
🚫Что имелось в виду под, например, «дисплазией 2 степени»?
🚫Неопределённая дисплазия-это всё же дисплазия или воспаление?
🚫Есть ли в этом желудке вообще дисплазия? 🔬Ведь заключение морфолога-это не истина в последней инстанции, поскольку морфологическое исследование такое же оператор-зависимое, как и эндоскопическое. И да, морфолог может ошибиться.
⚠️По данным одного исследования, в 51% случаев дисплазии были сняты при повторном пересмотре гистологических препаратов специализированным морфологом.
Почему так происходит?
Основные причины гипердиагностики дисплазии:
📌Регенеративные процессы при активном воспалительном процессе
📌Фовеолярная гиперплазия
📌Неполная кишечная метаплазия
🌐Так что при диагнозе «дисплазия желудка», прежде чем бить тревогу, стоит отправить материал на пересмотр экспертному морфологу, как это рекомендовано делать при подозрении на дисплазию в пищеводе Барретта.
🗣️Последнее время достаточно часто мне задают вопросы, связанные с дисплазией в желудке. Что мы делаем с дисплазией-удаляем, наблюдаем, лечим, ничего не делаем?
👊Можно ответить одним предложением-дисплазия в желудке должна быть найдена и удалена. Но, как говорится в одном известном анекдоте, есть нюанс. И не один.
Но давайте обо всём по порядку.
☑️ Дисплазия слизистой оболочки желудка-это гистологически доказанные изменения слизистой оболочки, свидетельствующие о развитии неопластического процесса, но недостаточные для установления рака в настоящий момент.
❓Дисплазия и интраэпителиальная неоплазия-это синонимы? Почти.
✔️Если обратиться к последней международной классификации опухолей, термин «дисплазия» наиболее предпочтителен для желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, тонкая и толстая кишка), тогда как термин «интраэпителиальная неоплазия» используется для других органов пищеварительной системы-поджелудочной железы, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
⚠️Выделяют дисплазию низкой степени (low grade) и дисплазию высокой степени (high grade).
⚠️Однако здесь стоит упомянуть Венскую классификацию неоплазий ЖКТ, которая включает в себя 5 категорий:
1️⃣ Категория-отсутствие интраэпителиальной неоплазии/дисплазии
2️⃣ Категория-неопределенная интраэпителиальная неоплазия/дисплазия
3️⃣ Категория-неинвазивная интраэпителиальная неоплазия низкой степени (low grade)/аденома с дисплазией низкой степени
4️⃣ Категория-неинвазивная интраэпителиальная неоплазия высокой степени (high grade); аденома / дисплазия высокой степени; неинвазивная карцинома; подозрение на неинвазивную карциному
5️⃣ Категория-инвазивная неоплазия; внутрислизистая карцинома; карцинома с глубокой инвазией
⚠️Также существует классификация, где дисплазия делится на низкую, умеренную и высокую степень.
⚠️Иногда можно встретить в морфологическом заключении «дисплазия 1-2 степени».
❌И если мы не видим в описании и заключении морфолога «дисплазия низкой/высокой степени», “low grade; high grade” и тд., возникает ряд вопросов:
🚫Что имелось в виду под, например, «дисплазией 2 степени»?
🚫Неопределённая дисплазия-это всё же дисплазия или воспаление?
🚫Есть ли в этом желудке вообще дисплазия? 🔬Ведь заключение морфолога-это не истина в последней инстанции, поскольку морфологическое исследование такое же оператор-зависимое, как и эндоскопическое. И да, морфолог может ошибиться.
⚠️По данным одного исследования, в 51% случаев дисплазии были сняты при повторном пересмотре гистологических препаратов специализированным морфологом.
Почему так происходит?
Основные причины гипердиагностики дисплазии:
📌Регенеративные процессы при активном воспалительном процессе
📌Фовеолярная гиперплазия
📌Неполная кишечная метаплазия
🌐Так что при диагнозе «дисплазия желудка», прежде чем бить тревогу, стоит отправить материал на пересмотр экспертному морфологу, как это рекомендовано делать при подозрении на дисплазию в пищеводе Барретта.