15.04.2026 15:10
Зубчатые образования на широком основании: диагностика и риски
🦷 Итак, как и обещал, поговорим про зубчатые образования.
📌B 1990г T. Longacre C. Fenoglio-Preiser впервые предложили термин «зубчатая аденома». В настоящее время мы используем термин «зубчатое образование на широком основании» (ЗОШО) без дисплазии или с дисплазией.
📌ЗОШО имеет потенциал малигнизации, так как является этапом «зубчатого пути» канцерогенеза.
📌По этому пути развивается до 30% спорадических колоректальных раков.
📌Частота ЗОШО-2-20% от всех колоректальных полипов (3-9% от всех зубчатых полипов).
📌ЗОШО чаще встречаются в правых отделах: в 75-90% проксимальнее селезёночного изгиба.
📌Встречаются чаще в правой половине толстой кишки, у женщин > 50 лет.
📌Эндоскопически имеют бледно-розовый цвет, размеры 5-20 мм, «шапочку слизи», облаковидную поверхность, венчик кишечного содержимого вокруг, который помогает их обнаружить (при хорошей подготовке к колоноскопии ЗОШО обнаруживаются чаще, чем при отличной).
📌Имеют поско-возвышенный тип 0-IIa.
📌Рисунок Kudo+Kimura II-O, NICE 1, JNET 1, Sano 1, иногда с изолированными дилатированными капиллярами.
📌ЗОШО являются причиной интервального рака в 5-7% случаев.
📌Дисплазия (до 14%) и ранние карциномы (до 1%) пропорциональны размерам ЗОШО (увеличиваются при размере 2 и более см.)
📌Пациенты с ЗОШО более 1 см относятся к группе высокого риска, и срок контроля после удаления не должен превышать 3х лет.
📌Скорость малигнизации зубчатых образований с дисплазией составляет от 8-11 месяцев до 3-5 лет.
📌4-8% зошо становятся зошо с дисплазией.
📌При наличии дисплазии на фоне зубчатого образования с рисунком JNET 1 может появиться рисунок 2A (фото 10). Такие образования необходимо удалять исключительно «горячими» методами.
📌Также зубчатые поражения могут иметь инвертированный рост. Такие образования тоже должны быть удалены горячей петлёй.
📌ЗОШО более 1 см в 13.6% имеют дисплазию.
📌До 30% зубчатых поражений пропускаются во время колоноскопии.
📸На фото 1-2 едва ли можно разглядеть зубчатое образование. На фото 3-4 в режиме BLI его видно более отчётливо. Однако я все равно решил покрасить уксусом, чтобы посмотреть на красивую положительную ацетобелую реакцию. Признаков дисплазии не выявлено, образование удалено холодной петлёй. Гистология-SSL (оно же ЗОШО) без дисплазии.
📸А на последнем фото мы можем видеть зубчатое образование с дисплазией.
📌B 1990г T. Longacre C. Fenoglio-Preiser впервые предложили термин «зубчатая аденома». В настоящее время мы используем термин «зубчатое образование на широком основании» (ЗОШО) без дисплазии или с дисплазией.
📌ЗОШО имеет потенциал малигнизации, так как является этапом «зубчатого пути» канцерогенеза.
📌По этому пути развивается до 30% спорадических колоректальных раков.
📌Частота ЗОШО-2-20% от всех колоректальных полипов (3-9% от всех зубчатых полипов).
📌ЗОШО чаще встречаются в правых отделах: в 75-90% проксимальнее селезёночного изгиба.
📌Встречаются чаще в правой половине толстой кишки, у женщин > 50 лет.
📌Эндоскопически имеют бледно-розовый цвет, размеры 5-20 мм, «шапочку слизи», облаковидную поверхность, венчик кишечного содержимого вокруг, который помогает их обнаружить (при хорошей подготовке к колоноскопии ЗОШО обнаруживаются чаще, чем при отличной).
📌Имеют поско-возвышенный тип 0-IIa.
📌Рисунок Kudo+Kimura II-O, NICE 1, JNET 1, Sano 1, иногда с изолированными дилатированными капиллярами.
📌ЗОШО являются причиной интервального рака в 5-7% случаев.
📌Дисплазия (до 14%) и ранние карциномы (до 1%) пропорциональны размерам ЗОШО (увеличиваются при размере 2 и более см.)
📌Пациенты с ЗОШО более 1 см относятся к группе высокого риска, и срок контроля после удаления не должен превышать 3х лет.
📌Скорость малигнизации зубчатых образований с дисплазией составляет от 8-11 месяцев до 3-5 лет.
📌4-8% зошо становятся зошо с дисплазией.
📌При наличии дисплазии на фоне зубчатого образования с рисунком JNET 1 может появиться рисунок 2A (фото 10). Такие образования необходимо удалять исключительно «горячими» методами.
📌Также зубчатые поражения могут иметь инвертированный рост. Такие образования тоже должны быть удалены горячей петлёй.
📌ЗОШО более 1 см в 13.6% имеют дисплазию.
📌До 30% зубчатых поражений пропускаются во время колоноскопии.
📸На фото 1-2 едва ли можно разглядеть зубчатое образование. На фото 3-4 в режиме BLI его видно более отчётливо. Однако я все равно решил покрасить уксусом, чтобы посмотреть на красивую положительную ацетобелую реакцию. Признаков дисплазии не выявлено, образование удалено холодной петлёй. Гистология-SSL (оно же ЗОШО) без дисплазии.
📸А на последнем фото мы можем видеть зубчатое образование с дисплазией.