28.08.2026 14:52
ЛП (а) : что делать кардиологу уже сегодня?
ЛП (а) : что делать кардиологу уже сегодня?
1. ИЗМЕРИТЬ хотя бы один раз в жизни каждому взрослому.
Лучше включать ЛП(a) уже в первую расширенную липидограмму. Это в основном генетически обусловленный показатель, поэтому постоянно пересдавать его обычно не нужно.
ЛП (a) >50 мг/дл или >105 нмоль/л по ESC 2025 - фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск.
2. ЕСЛИ ВЫСОКИЙ - не ждать появления «лекарства от ЛП(a)», а снижать весь остальной риск агрессивнее.
Высокий ЛП(a) - это модификатор риска. Поэтому пациент, который по SCORE2 выглядел умеренного риска, может фактически требовать более интенсивной профилактики.
Практически это значит: жёстче контролировать ЛПНП, АД, курение, диабет, вес, а при уже имеющемся ССЗ особенно стремиться к целевому ЛПНП. Высокий Lp(a) и обычные факторы риска действуют аддитивно, поэтому наша нынешняя стратегия - максимально убрать то, что мы уже умеем менять.
3. ПОМНИТЬ: специфическая терапия очень близко , но пока не опережать доказательства.
Новые препараты снижают ЛП (а) впечатляюще:
пелакарсен примерно 80%,
олпасиран / зерласиран / леподисиран около 95%,
пероральный мувалаплин примерно 65–85%.
Но главный вопрос пока остаётся открытым:
«Если снизить ЛП (а) на 80-95%, действительно ли станет меньше инфарктов, инсультов и СС-смертей?»
Именно для этого идут крупные outcome-trials: Lp(a)HORIZON, OCEAN(a), ACCLAIM-Lp(a), MOVE-Lp(a).
ESC пока подчёркивает, что доказанного снижения ASCVD только за счёт специфического снижения
ЛП (а) ещё нет.
Итого три действия на приёме:
1️⃣ Измерить ЛП(а)
2️⃣ Если высокий - повысить настороженность и агрессивнее контролировать все модифицируемые факторы риска.
3️⃣ Не пытаться сегодня «лечить цифру ЛП (a)» недоказанными способами - ждать outcome-данных специфической терапии.
1. ИЗМЕРИТЬ хотя бы один раз в жизни каждому взрослому.
Лучше включать ЛП(a) уже в первую расширенную липидограмму. Это в основном генетически обусловленный показатель, поэтому постоянно пересдавать его обычно не нужно.
ЛП (a) >50 мг/дл или >105 нмоль/л по ESC 2025 - фактор, усиливающий сердечно-сосудистый риск.
2. ЕСЛИ ВЫСОКИЙ - не ждать появления «лекарства от ЛП(a)», а снижать весь остальной риск агрессивнее.
Высокий ЛП(a) - это модификатор риска. Поэтому пациент, который по SCORE2 выглядел умеренного риска, может фактически требовать более интенсивной профилактики.
Практически это значит: жёстче контролировать ЛПНП, АД, курение, диабет, вес, а при уже имеющемся ССЗ особенно стремиться к целевому ЛПНП. Высокий Lp(a) и обычные факторы риска действуют аддитивно, поэтому наша нынешняя стратегия - максимально убрать то, что мы уже умеем менять.
3. ПОМНИТЬ: специфическая терапия очень близко , но пока не опережать доказательства.
Новые препараты снижают ЛП (а) впечатляюще:
пелакарсен примерно 80%,
олпасиран / зерласиран / леподисиран около 95%,
пероральный мувалаплин примерно 65–85%.
Но главный вопрос пока остаётся открытым:
«Если снизить ЛП (а) на 80-95%, действительно ли станет меньше инфарктов, инсультов и СС-смертей?»
Именно для этого идут крупные outcome-trials: Lp(a)HORIZON, OCEAN(a), ACCLAIM-Lp(a), MOVE-Lp(a).
ESC пока подчёркивает, что доказанного снижения ASCVD только за счёт специфического снижения
ЛП (а) ещё нет.
Итого три действия на приёме:
1️⃣ Измерить ЛП(а)
2️⃣ Если высокий - повысить настороженность и агрессивнее контролировать все модифицируемые факторы риска.
3️⃣ Не пытаться сегодня «лечить цифру ЛП (a)» недоказанными способами - ждать outcome-данных специфической терапии.